EL DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR
Hoy hablaré sobre EL DESGARRO DEL MANGUITO ROTADOR, el manguito rotador está…
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Artroscopia
La artroscopia es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, caracterizada por la introducción, mediante pequeñas incisiones, de una cámara (artroscopio) que permite visualizar la totalidad de la articulación de manera completa.
El término artroscopía proviene de las raíces griegas Arthro que es articulación y Skopia que es examen visual, es decir, mirar dentro de una articulación.
Por su parte, el término endoscopía significa mirar dentro de una cavidad o conducto del organismo y Laparoscopía, es el examen de la cavidad abdominal y proviene de laparo que es costado ventral.
El Dr. José Castro tiene mucha experiencia en estos procedimientos y ha realizado rigurosos entrenamientos en distintos centros de alto prestigio a nivel internacional, enfocándose en la cirugía artroscópica en el miembro superior.
Ventajas de la artroscopia:
Al tratarse de una técnica mínimamente invasiva, nos ofrece las siguientes ventajas:
- La estancia hospitalaria es menor y la recuperación es mucho más rápida
- Las complicaciones de la artroscopia son mínimas.
- Menor dolor en comparación de la cirugía abierta.
- La mayoría de los pacientes intervenidos pueden abandonar el centro quirúrgico el mismo día de la operación.
- Las pequeñas incisiones ofrecen mejor resultado estético, sobre todo en zonas expuestas del cuerpo.
Artroscopia de Hombro
El acceso artroscópico del hombro nos permite un manejo de múltiples lesiones a nivel del hombro como tendinitis del manguito rotador, desgarros del manguito rotador, luxaciones recidivantes del hombro, rigidez de hombro, tenosinovitis del bíceps, entre otras.
Artroscopia de Codo
La técnica ha evolucionado, especialmente con el uso de nuevas vías de acceso (portales). Aunque la tendencia inicial era utilizar cuatro portales (dos anteriores y dos posteriores), la ampliación de las indicaciones ha llevado a la mayoría de los cirujanos a aumentar su número. Las indicaciones son extracción de cuerpos extraños, osteocondritis disecante, patología sinovial, artrolisis quirúrgica, artrosis de codo, inestabilidad de codo, epicondilitis lateral, entre otras.
Artroscopia de Muñeca
Es un procedimiento muy novedoso, poco desarrollado en el país. Que sin duda este procedimiento nos permite un diagnóstico muy certero de las diversas patologías en la muñeca muy superior a la resonancia o la artro-resonancia (contrastada) y además podemos tratar a través de pequeñas incisiones. Dentro de las indicaciones tenemos desgarro del fibrocartílago triangular, lesiones ligamentarias del carpo, para manejo de fracturas de muñeca con compromiso articular, para realizar artrodesis de muñeca, resección de gangliones, entre otras.
Artroscopia de Mano
Finalmente, la artroscopia de pequeñas articulaciones como pulgar o dedos, que conlleva de un entrenamiento muy riguroso y tiene indicaciones muy específicas como artrosis de dedos o en fracturas articulares, entre otras.
Fracturas
La incidencia anual de las fracturas en el miembro superior es de 67.6 fracturas por cada 10000 personas, la fractura de radio y cubito distal son la mas comunes de las fracturas en este segmento, seguida por fracturas de mano (fractura de falange y metacarpo), fractura de hombro y finalmente fracturas alrededor del codo.
Podemos ofrecer dos tipo de tratamiento para las fracturas 1) El manejo conservador, que es un tratamiento que realizamos con un medio de inmovilización de la articulación ya sea yeso o un ortésico y el otro tratamiento es el quirúrgico que consiste en realizar una incisión teniendo como objetivo realizar una reducción adecuada, fijarlo con un implante (placas, clavos o tornillos) y permitir una movilización precoz del segmento afectado mientras se realizar el proceso de cicatrización del hueso.
El objetivo del tratamiento de fracturas es conseguir una reducción adecuada de las fracturas, fijarla.
Fracturas alrededor del hombro
Este tipo de fracturas son muy comunes de lesiones resultantes de caída, accidentes de carros de alta velocidad o caídas durante actividades deportivas. Las fracturas de hombro más frecuentes son la de clavícula o del húmero proximal y menos común las que comprometen el omoplato. Ademas estas fracturas pueden estar asociadas a luxaciones como por ejemplo las Luxofracturas de húmero proximal, luxación acromiclavicular o luxaciones esternoclaviculares. Les mostramos algunos casos de la vida real que han sido manejado por el Dr. José Castro
Fracturas de codo
Las fracturas de codo pueden resultar de una caída, un impacto directo al codo o una torsión del brazo.El esguince o luxaciones puede ocurrir al mismo tiempo de una fractura de codo. Las radiografías son usadas para confirmar si la fractura está presente y si el hueso esta dislocado. Entre las fracturas más comunes a nivel del codo tenemos fractura de la cabeza radial, fractura de olecranon, fractura de húmero distal, luxofractura de codo, entre otras lesiones. El Dr. José Castro tiene una gran experiencia manejando este tipo de fracturas y lo mostramos algunos casos de la vida real que se ha manejado con éxito:
Fracturas alrededor de la muñeca
En este grupo de fracturas podemos incluir las fracturas del radio distal, cubito distal, la fractura de los huesos del carpo (que son 8 huesos pequeños que esta entre lazados entre ellos), entre otras.Todas estas fracturas si no son manejadas adecuadamente pueden disminuir la movilidad de la muñeca, general dolor crónico o hasta desarrollar artrosis. Por ellos, es muy importante realizar un tratamiento adecuado y oportuno. Ya sea un manejado quirúrgico o un manejo conservador (con yeso). Además estas fracturas también pueden comprometer a los ligamentos de los huesos de carpo como por ejemplo el ligamento escafolunar, el ligamento lunopiramidal, entre otros.
Fractura de mano
Las fracturas de mano son las lesiones comunes y son causa frecuente de atención en el departamento de emergencia. Estas Fracturas representan el 20% de todas las fracturas del cuerpo y tiene una incidencia de 3 a 4 por 1000 habitantes. Las fracturas de mano más frecuente son las del 5to metacarpo, 4to metacarpo, falange del 5to dedo, del 2do y 3er metacarpo y de la falange del pulgar. Algunas de este tipo de fracturas necesitan tratamiento quirúrgico por lo que es muy importante acudir a un cirujano entrenado en el manejo de estas lesiones porque este tipo de fracturas en particular necesitan una gran estabilidad usando placas, tornillos o clavos para iniciar la movilización lo más precoz posible porque la mano tiene una tendencia a desarrollar rigidez articular sino se rehabilita oportunamente.
Lesiones de Nervio
Las lesiones de nervio la podemos dividir en 2 grandes grupos la que compromete al plexo braquial (que es una red nerviosa que sale desde la columna cervical y se encargar de la movilidad y sensibilidad de la extremidad superior) y lesiones de los nervios periféricos. Este último puede deberse a daños directo del nervio producto de un traumatismo como accidente de tránsito, heridas cortantes que seccionan al nervio o a veces posterior a una cirugía.
También existe un grupo importante que son las compresiones de los nervios producto de una inflamación muy severa o de algunas alteraciones anatómicas generando un atrapamiento del nervio y con ello una afección parcial o completa de la función del segmento afectado.
El Dr. José Castro ha tenido la magnífica oportunidad de poder realizar una estancia formativa con la Dra. Susan Mackinnon (referente internacional de cirugía de nervio periférico) y además realizar entrenamiento en piezas cadavéricas para poder desarrollar sus habilidades quirúrgicas. Ofreciendo un manejado adecuada de las siguientes patologías:
Lesiones del plexo braquial
El plexo braquial es la red de nervios que envía señales desde la médula espinal hasta el hombro, el brazo y la mano. Las lesiones del plexo braquial se producen cuando estos nervios se estiran, se comprimen o, en los casos más graves, se desgarran o se desprenden de la médula espinal. Van desde lesiones leves hasta lesión graves suelen ser consecuencia de accidentes de automóvil o de motocicleta. Las lesiones graves del plexo braquial pueden paralizarte el hombro, el brazo, el codo o la mano. Sin embargo actualmente tenemos algunas cirugías como las transferencias nerviosas (que consiste en transferir un nervio para suplir la función de otro) y con ello permite la mejoría de la función de la extremidad afectada.
Cortes En Nervio Periférico
Las heridas cortantes, tales como las creadas por una hoja de cuchillo, son otro tipo común de lesiones de nervio periférico que comprende el 30% de las lesiones graves por causa de las transecciones completas. Es decir, una sección completa del nervio genera una perdida inmediata de la función que realizaba el nervio afectado por lo que una vez sucedido el corte o el accidente es importante realizar la reparación nerviosa lo más pronto posible, de esta forma evitamos complicaciones catastróficas y se permite una mejoría de la función del segmento afectado. El Dr. José Castro ofrece 2 tipos de soluciones para estas lesiones: 1) reparación directa del nervio y 2) reparación usando injerto de nervio de otra zona del cuerpo.
Compresiones de nervio periférico
Las neuropatías compresivas en miembro superior, es una condición patológica muy común que consiste en un daño del nervio secundaria a un atrapamiento o compresión en su recorrido a nivel de zonas estrechas de la extremidad. Esta compresión se manifiesta como sensación de cosquilleo, dolor, debilidad o una combinación de todas ellas en la distribución de un nervio periférico.Este cuadro clínico muchas veces es reversible con un tratamiento oportuno, pero si se vuelve crónico la compresión puede genera daños reversibles por lo que es muy importante realizar un diagnóstico y tratamiento oportuno. Dentro de las compresiones del nervio tenemos al síndrome del túnel del carpo, síndrome del túnel cubital, síndrome del pronador, síndrome del interóseo posterior, síndrome de compresión axilar, entre otros. Le mostramos un paciente que se realizó el diagnóstico de síndrome del túnel del carpo y que a pesar de ser tratado inicialmente con terapia física no se pudo recupera por lo que se realizó una cirugía que consiste en una liberación de la estructura que comprimía al nervio.
Cirugía reconstructiva de la mano, codo y hombro
El Dr. José Castro realiza cirugía reconstructiva de miembro superior que engloba reparaciones de tendones, transferencia de tendones, prótesis de miembro superior, injerto de huesos y colgajos para defectos de piel.
Reparaciones de tendones
Se puede producir ruptura de tendones a causa de un objeto cortante, esto genera inmediatamente una limitación funcional de la actividad de este tendón. Por tanto, se recomienda realizar la reparación del tendón roto una vez que se identifica. Esta ruptura traumática se puede producir principalmente a nivel de la mano y muñeca porque son las partes de la extremidad superior que primero entran en contacto al realizar una actividad exploratoria.
Transferencias de tendinosas
Es un procedimiento que se lleva a cabo en aquellos casos que la reparación de un tendón o la recuperación de la función de un músculo no es posible a pesar de realizar terapia física o tratamiento quirúrgicos diversos.Por lo que el Dr. José Castro ofrece en estas situaciones realizar este tipo de cirugía que consiste en transferir un tendón que tiene una función diferente y colocarlo en el músculo que no funciona con el objetivo de reemplazar la función, permitiendo de esta forma que el paciente recupere la movilidad del segmento afectado Estas transferencias tendinosas lo podemos realizar en toda la extremidad superior (desde la mano al hombro) pero sin duda se necesita una evaluación exhaustiva
Prótesis De Miembro Superior
La prótesis de miembro superior se realiza en aquellas enfermedades degenerativas que dañan de forma crónica la articulación o en fracturas extremadamente fragmentadas que no son posible reconstruir. La principal indicación es cuando el paciente tiene dolor crónico que no mejora con ninguna terapia por lo que la única opción sería una prótesis, que consiste en realizar un reemplazo de la articulación por un metal (biológicamente compatible con el ser humano) y con ello permitirle al paciente recuperar la función y sobretodo aliviar el dolor. Estas cirugías la podemos realizar en hombro, codo y muñeca. Le mostramos algunos casos de la vida real que ha sido manejado por el Dr. José Castro.
Injertos De Huesos
Existen algunas patologías que generan grandes defectos de hueso que puede deberse a fracturas que el hueso no ha cicatrizado o a tumores óseos que afectan la extremidad superior. En estas situaciones existen muy pocas opciones de tratamiento por lo que tenemos que la posibilidad de usar hueso de otra zona del cuerpo como injerto óseo para suplir y rellenar la ausencia de hueso. Le mostramos algunos casos que el Dr. José Castro realizo este tipo de técnica quirúrgica:
Colgajos Para Defectos De Piel
A veces nos enfrentamos a traumatismo severo de la piel o del musculo que genera una pérdida de la piel y exposición de los huesos o de los tendones. Por lo que tenemos que realizar colgajos para cubrir la pérdida de la piel, que consiste en transferir una porción de piel o músculo de una zona cercana a la pérdida de la piel y colocar donde está el defecto. Con el objetivo cubrir la ausencia de piel o músculo. Estas técnicas son muy demandantes y muchas veces es un reto por lo que se necesita un entrenamiento muy riguroso para poder realizarlo con éxito.
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